为进一步深化我市医疗卫生体制改革，全面推进分级诊疗制度建设，贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、无锡市卫计委等四部门《关于进一步开展紧密型医联体试点建设的指导意见》（锡卫医〔2017〕55号）和省委、省政府关于在江阴推进集成改革的有关文件精神，结合我市实际，现就我市开展紧密型医疗联合体（以下简称“紧密型医联体”）试点建设提出如下实施意见：

    一、指导思想

    全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会和全国、全省卫生与健康大会和市委十三届三次全体（扩大）会议精神，坚持以人民健康为中心的发展思想，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，以启动实施紧密型医联体试点建设为抓手，不断完善医联体组织模式、运行机制和激励机制，创新完善医联体内不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，全面促进医联体内部资源流通共享、信息互联互通、人财物统筹管理，真正使医联体成为服务同质、责任共担、利益共享、管理共赢的共同体，推动我市分级诊疗制度早日建成。

    二、基本原则

    1.政府主导，试点先行。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，由市政府主导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，试点组建财政投入渠道不变的紧密型医联体。内部实行行政、业务、人才、医保、药品、信息、绩效、后勤等“八个一”统筹管理。

    2.三医联动，创新机制。在坚持政府办医主体责任不变、确保基本医疗卫生事业公益性的基础上，围绕“八个合一”管理要求，加大医疗、医保、医药三医联动力度，着力创新政策配套机制，逐一破除行政隶属、财政投入、医保支付、人事管理、绩效分配、后勤保障等的传统政策障碍与机制束缚，探索优化医联体内部资源结构布局，建立健全新型高效的上下分工协作机制。

    3.资源整合，公益惠民。充分利用三级公立医院优质资源优势，切实发挥其龙头医院“传帮带”作用，尽快实现区域内医疗质量同质化管理，提升基层医疗卫生机构服务能力水平，强化基层机构居民健康“守门人”作用，方便群众就近高效就医，较快形成“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗格局。

    4.上下联动，共享共赢。充分发挥龙头医院三级医院管理优势，加强业务管理、人才培养、人才流动、技术帮扶，建立标准统一的同质化服务机制，打造服务共同体；明确功能定位，完善分级诊疗技术方案，建立分工协作的责任共担机制，打造责任共同体；通过资源整合，建立医联体 “八个合一”的管理共赢机制，打造管理共同体。

    三、工作目标

    2017年，分别选择华士镇、青阳镇为试点，通过集团化兼并，在两大医联体内试点紧密型医联体建设，实现医联体内部人、财、物统一管理；选择市中医院与顾山镇以“院府合作”模式组建紧密型医联体，实现医疗机构经营权和管理权分离。通过开展“八个合一”内涵的紧密型医联体试点建设，进一步引导全市医联体有序健康发展，加快医联体内部形成科学高效的分工协作机制和规范顺畅的转诊机制。年内全面启动3个紧密型医联体试点建设。

    到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推行多种形式的紧密型医联体建设，所有公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与紧密型医联体建设，并形成较为完善的医联体政策配套体系，使不同级别、不同类别医疗机构间具有良好的分工协作机制、责权一致的联动服务机制，彼此真正成为服务、责任、利益、管理共同体。

    四、试点内容

    （一）对象范围

    市人民医院、市中医院为两大紧密型医联体龙头医院，二级片区中心医院为紧密型医联体的骨干成员，基层医疗卫生机构为紧密型医联体的基础成员。

    （二）模式架构

    紧密型医联体试点建设要紧紧围绕并确保实施“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗目标，采取医疗集团和“院府合作”为主、专科联盟为辅的运行模式。一是医疗集团模式。采取“3+2+N”模式，即以三级医院为龙头、二级片区中心医院为骨干、若干基层医疗机构为基础，组建医疗集团型医联体，统一挂牌“江阴市xx医疗集团”。二是“院府合作”模式。采取“3+1”模式，即以三级医院为龙头，与镇政府（街道办事处）合作，由镇政府（街道办事处）委托三级医院管理其辖区范围内的基层医疗机构，组建“院府合作”型医联体，其骨干成员单位可以增挂龙头医院分院的牌子。三是专科联盟模式。根据我市区域医疗机构优势专科资源，以三级龙头医院特色专科技术力量为支撑，对下联合若干个基层医疗机构的相应专科、对外联合民营医疗机构的相应专科、对上联合省级乃至国家医学专科联盟，充分发挥医联体区域优势作用，以专科协作为纽带，组建区域胸痛、卒中、创伤、孕产妇、新生儿危急重症等五大救治中心和检验检测中心等特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力和实现检验检测同城互认。

    （三）主要任务

    紧密型医联体试点建设总体要在贯彻落实无锡市卫计委等四部门《关于进一步开展紧密型医联体试点建设的指导意见》，通过创新实行“八个合一”统筹管理，确保医联体内各级公立医疗机构运行效率进一步提高、医疗质量同质化进一步落实、服务能力水平进一步提升、群众看病就医获得感进一步增强。

    1. 行政管理合一。紧密型医联体在各成员单位承担依法执业主体职责不变的前提下，要进一步完善医联体章程，强化组织管理，探索实行医联体理事会决策机制下的现代医院管理模式，龙头医院法人代表担任集团理事长，统筹行使对所有成员单位重大行政事项的决策管理。成员单位的执行院长由医联体提名、经相关组织程序后由医联体聘任。

    2. 业务管理合一。紧密型医联体内部医疗业务管理由龙头医院统筹负责，主要包括医疗服务转会诊制度流程完善、法律法规与核心制度规范培训、下派骨干医师蹲点带教、统一开展科研等事项。同时，建好影像、检验、病理、心电等四大医学检查检验中心，实现基层检查检验上级诊断、医联体内统一出具报告单，加快各医疗卫生机构医疗服务的同质化建设。

    3. 人才管理合一。紧密型医联体内实施医疗卫生人才“县管乡用”的人才管理机制，医联体在人员总量内自主公开招聘。实行专技人员统一管理、统一调配、柔性流动，每年各成员单位将需求岗位及人数上报医联体龙头医院，由医联体理事会审核通过后委托龙头医院向政府申请并负责招聘、规培和使用管理。龙头医院通过上调基层医务人员进修培训、下派中级职称以上医务骨干蹲点带教等多种方式提升基层队伍医疗技术水平。上下流动的专技人员继续保留原身份，专业技术职称聘任、工资待遇、社会保障等按原渠道解决。医联体内开展1+1+1的师带徒对口技术帮扶工作，1名三级医院老师带1名二级医院医生帮1名村卫生室医生。