建设工程设计方案申请表(适用于城市雕塑、户外广告、外立面装修)

建设工程设计方案申请表

(适用于城市雕塑、户外广告、外立面装修)

单 位 全 称

单 位 地 址

统一社会信用代码  或组织机构代码

法 人 代 表

手    机

项目负责人

手    机

报  建  人

手    机

设 置 形 式

设 置 位 置

设 置 尺 寸

一、本表上述内容由建设单位填写并加盖公章。

二、按要求随表报送下列文件和图纸(打√)，所有材料务必提供原件。

□1）申报报告（包含设置地点、形式、尺寸等说明以及利害关系人意见）；

□2）建设单位统一社会信用代码或组织机构代码证、个人应提供身份证复印件（原件备查）；

□3）建设项目批准、核准或备案文件；

□4）标明拟选址范围界线及四至的现势1：500数字化地形图及电子文件（包括拟选址范围外50米以上的地形地貌）；

□5）房屋相关产权证明：房产证、使用土地的有关证明文件（不动产权证书或土地使用权证）及租赁协议（原件备查）；

□6）原貌现状照片一份（清楚与周边相邻建、构筑物的关系）、由持证设计单位设计的改造后立面效果图三份（效果图上须标明尺寸、颜色、材质）及电子文件；

□7）法律、法规规定的其他材料：_________________；

a、属于风景名胜区范围的，应提供风景名胜区主管部门的审核意见；

b、在历史文化街区、名镇、名村核心保护范围内，在文物保护单位建设控制地带范围内的，应提供文物行政主管部门的审核意见；

c、中、小学、幼儿园等教育设施应提供教育行政主管部门审核意见；

d、涉及其它单位或个人合法权益的，应提供利害关系人的书面意见；

f、其他法律、法规规定的材料；

□8）有关政府文件及会议纪要。

三、文件和图纸装订成A 4规格，盖章务必清晰、有效。

咨询（电话：0510-86415070、0510-86415071      QQ：501918139）

该表下载网址：http://ghj.jiangyin.gov.cn      江阴市规划局印制（2016年12月）